Screening & diagnosis


Técnicas de cribado y diagnóstico


En esta sección encontrarás un resumen general de las técnicas de cribado y las de diagnóstico. El proceso hasta llegar a un diagnóstico definitivo puede llevar semanas e incluye diferentes tipos de pruebas. Es importante que sepas que no todas las pruebas son adecuadas para todas las mujeres o tipos de lesión.

Técnicas de cribado:

Las técnicas de cribado tienen como objetivo principal encontrar una lesión cancerígena antes de que ésta muestre algún síntoma o señal. Entre las técnicas de cribado se incluyen el examen clínico de la mama y la mamografía.

Técnicas de diagnóstico:

Cuando se realizan las técnicas habituales de cribado y se encuentra algún tipo de lesión en la mama, resulta fundamental realizar más pruebas para establecer un diagnóstico seguro y preciso. Esperar los resultados de estas pruebas puede resultar estresante, incluso causar cierta ansiedad, pero en cuanto se tenga un diagnóstico definitivo, los médicos podrán determinar un tratamiento personalizado para ti.




Mamografía



La mamografía es la técnica de cribado más extendida, con una evidencia sólida del beneficio en mujeres de 40 a 74 años. La mamografía es una imagen de rayos X del tejido mamario. Esta prueba puede usarse tanto para el cribado como para el diagnóstico del cáncer de mama

Mamografía de cribado:

Se centra en descubrir cualquier signo precoz de cáncer de mama. Para una mujer en edad de riesgo, la mamografía debe realizarse anualmente a partir de los 40 años, para asegurarse que no hay ningún tejido que parezca sospechoso en la mama.

Mamografía diagnóstica:

Se centra en obtener más información de un área específica sospechosa. Esta prueba normalmente lleva más tiempo, ya que el técnico necesita más imágenes para tener una idea general del área y que pueda ser evaluada por el radiólogo. La dosis total de radiación es mayor ya que se necesitan más imágenes de rayos X.

El técnico posicionará tu pecho para la mamografía. El pecho debe comprimirse entre dos paneles para obtener una imagen de calidad. El tiempo total del procedimiento suele durar unos 20 minutos. Puedes notar incomodidad cuando compriman tu pecho, incluso para algunas mujeres puede ser doloroso, házselo saber al técnico si es tu caso.

Aunque la mamografía es la prueba por imagen más usada para el cáncer de mama, algunos cánceres no son visibles en la mamografía, sobre todo en mujeres con mutaciones BRCA y . Estos casos se conocen como cánceres ocultos y dan como resultado una mamografía con un resultado falso negativo, es decir, no se encuentran lesiones patológicas cuando en realidad estas existen.

Actualmente, hay una nueva obtiene tecnología llamada Tomosíntesis (DBT). La tomosíntesis es una mamografía en 3D digital, en la que la máquina de rayos X capta las imágenes rotando alrededor de la mama y un software reconstruye la imagen en 3D. Aunque a muchas mujeres se les ofrece la posibilidad de la tomosíntesis, todavía no hay datos suficientes que confirmen que es superior a la mamografía digital en 2D identificando el cáncer de forma precoz, evitando los falsos positivos y reduciendo la mortalidad de las pacientes con cáncer de mama.


¿Qué necesito saber sobre la mamografía?

 

POTENCIALES VENTAJAS

Primer paso del cribado y el diagnóstico del cáncer de mama.

Sensibilidad general del 69.5%– 87.7% (3)

Se ha usado durante los últimos 50 años. La evidencia clínica ha demostrado que la mamografía en términos generales reduce la mortalidad por cáncer de mama y el cáncer en estadio avanzado. (4)

Bajo coste.

Baja tasa de exposición a la radiación


POTENCIALES DESVENTAJAS

Compresión de la mama. Incomoda, dolorosa en mujeres con mamas sensibles y dificultad en mamas con implantes o reconstrucciones.

La sensibilidad decae hasta el 33%-40% (3-5) en mujeres con historia familiar (ej. Mutación BRCA) y hasta el 25%-50% (6-12) en mamas densas.

Cuando el cribado comienza a la edad de 40 años, la probabilidad acumulativa de que una mujer reciba un diagnóstico de falso positivo en los próximos 10 años es del 60%. (13)

La mamografía tiene una sensibilidad general del 69.5%-87.7% para la detección primaria del cáncer de mama. Esto significa que las mamografías pueden pasar por alto en torno al 20% de los cánceres de mama, resultando en falsos negativos.

La tomosíntesis mejora tan sólo un 5% la precisión en comparación con la mamografía digital en 2D. (14)

Sobrediagnóstico y sobretratamiento. (15)


Si te vuelven a llamar tras una mamografía

La mamografía está sujeta a la interpretación, la lectura y valoración de una mamografía es una aptitud que el radiólogo desarrolla con el tiempo tras entrenamiento y experiencia. Al evaluar una mamografía se centran en buscar si hay algún signo de anormalidad como:

Asimetrías (algo que está en un lado pero no en el otro)
Áreas irregulares o de mayor densidad
Agrupaciones de tejidos o pequeñas calcificaciones
Cualquier área de engrosamiento

La mayoría de las veces, el radiólogo no puede asegurar al 100% si una lesión es cáncer o no basándose únicamente en la mamografía, porque tanto lesiones cancerosas como no cancerosas pueden ser aparentementes similares, especialmente en mamas densas y en mamas con cicatrices postquirúrgicas.


Si quieres aclarar tus dudas y tener un mejor diagnóstico,




Ultrasonido / ecografía



El ultrasonido usa ondas acústicas de alta frecuencia que a través de un transductor recoge los ecos que se producen y se transforman posteriormente en imágenes de los tejidos de la mama. El ultrasonido puede proporcionar información adicional o clarificar algunas anomalías vistas en la mamografía.

Es útil para observar algunos cambios en la mama, como los que pueden sentirse pero no ser vistos en una mamografía o cambios del tejido en mujeres con mamas densas. Es un gran complemento a la mamografía en la que se detectan anomalías.

El ultrasonido puede ser usado para diferenciar entre quistes con fluido o masas sólidas (si un bulto es un quiste, normalmente no es cáncer).

La exploración se realiza colocando un gel sobre la superficie de la mama y el transductor se mueve a través de la piel para mostrar los tejidos que componen la mama.

 

¿Qué necesito saber sobre el ultrasonido / ecografía?

 

POTENCIALES VENTAJAS

Técnica no invasiva.

Puede diferenciar si un bulto es un quiste o una masa sólida

Usa ondas de sonido de alta frecuencia, no radiación

Aporta imagen en tiempo real, lo que lo hace una buena herramienta para ayudar al médico a guiar la aguja durante una biopsia.

Disponible y más económico que otros métodos de imagen


POTENCIALES DESVENTAJAS

El uso del transductor lo hace totalmente dependiente del operador. El técnico puede pasar por alto algún tejido anormal si no está bien entrenado o si no mueve el transductor por toda la mama.

No es capaz de detectar microcalcificaciones (pequeños depósitos de calcio que pueden indicar posibilidad de malignidad).

Necesita de un profesional bien entrenado para interpretar los resultados, ya que los resultados pueden variar según el evaluador.

El ultrasonido puede identificar un área potencialmente sospecha que no sea maligna resultando en un falso positivo pudiendo llevar a más procedimientos, incluyendo biopsias que no son necesarias. (16)

El ultrasonido depende sobre todo de reconocer algo anormal mientras se está realizando la prueba, ya que es en tiempo real. Esto requiere experiencia y buen equipamiento.

Presionar el transductor por la mama para evaluar áreas más profundas, sobre todo donde hay una lesión o si el paciente tiene la mama sensible, puede ser incómodo. Sentir el frío del gel también puede resultar desagradable.


Cuando la detección de un tumor está sujeta a la interpretación, la alta tecnología y la precisión son esenciales.



Si quieres aclarar tus dudas y tener un mejor diagnóstico,




Resonancia Magnética de mama



La Resonancia Magnética (MRI) es un test donde se obtienen múltiples imágenes basándose en el movimiento de las partículas en los tejidos bajo el efecto de un campo magnético potente, combinado con un software de análisis computacional para generar las imágenes. Un agente de contraste paramagnético (ej. Gadolinio) se necesita para mejorar la imagen.

La resonancia magnética de la mama no se usa para cribado en situaciones normales, pero puede ser indicado en mujeres de alto riesgo en el seguimiento de una mamografía anormal, o cuando una mamografía no da la suficiente información, como en el caso de mujeres jóvenes o mujeres con mama densa.

Aunque la resonancia magnética puede encontrar lesiones que no se hayan visto en la mamografía, es muy posible encontrar algo que resulte no ser cáncer (conocido como falso positivo). Estas lesiones (falsos positivos) conllevan exploraciones y procedimientos adicionales para asegurarse de que no hay presencia de cáncer.

Para una resonancia magnética de mama, la paciente es tumbada boca abajo y es introducida en el campo de visión del dispositivo a manera de tunel estrecho- para poder crear las imágenes detalladas del tejido mamario.

Tras la resonancia magnética de mama, te pueden decir una de estas tres cosas:

1. El área sospechosa resulta no ser nada de lo que preocuparse y puedes continuar con tu calendario habitual de mamografías.

2. Debes hacerte otra mamografía antes de un año (normalmente entre 4 y 6 meses) para volver a observar de nuevo esa área y asegurarse de que no ha cambiado.

3. El área sospechosa podría ser una lesión cancerígena y se necesita una biopsia para descartarlo.

También recibirás una carta con un resumen de la evaluación que te dirá si necesitas más test con o sin biopsia, o cuando realizarte de nuevo la mamografía. Es por esto que la RM no es recomendable como técnica de cribado para todas las mujeres en edad de riesgo, ya que podría significar biopsias innecesarias u otros test para muchas de estas mujeres.

 

¿Qué necesito saber sobre la resonancia magnética de mama?

 

POTENCIALES VENTAJAS

Es una técnica no invasiva (no usa radiación).

Es capaz de detectar cantidades muy pequeñas de contraste, por lo que tiene una alta sensibilidad para la detección primaria del cáncer de mama. (17)

Junto con la mamografía ha mostrado ser útil en la evaluación de mujeres de alto riesgo para desarrollar un cáncer de mama. (5,18)

RM se usa como mapeo prequirúrgico para discernir la extensión del cáncer de mama o presencia de otras lesiones locales o en puntos distantes (metástasis).


POTENCIALES DESVENTAJAS

Incómodo para personas que no le gustan los espacios pequeños y estrechos. Puede causar claustrofobia o ansiedad.

Poca especificidad (sobre un 60% para cáncer de mama invasivo). No distingue claramente entre tejido con una alta concentración de contraste y tejido maligno. Eso significa que existe una alta incidencia de resultados falso positivo. (17)

Múltiples contraindicaciones que incluyen enfermedades de riñón, alergia al contraste paramagnético o implantes metálicos. Asegúrese de informar a su radiólogo si padece alguna de estas circunstancias. (19)

No está recomendado para el diagnóstico en la fase menstrual ovulatoria o secretora y tampoco en el período de lactancia.

No puede distinguir cambios como las microcalcificaciones.

Más caro que otros test de imagen anátomo-funcional.



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Imagen Molecular de mama


La imagen molecular de la mama (MBI) es una técnica de medicina nuclear capaz de obtener una imagen metabólica de la mama, con posterioridad a la inyección de un radiotrazador en tu torrente sanguíneo.

El radiotrazador se administra en torno a una hora antes de realizar la prueba. Durante ese tiempo, las células cancerígenas consumen ávidamente el radiotrazador. Los equipos de imagen molecular se basan en la posibilidad de ver el consumo de trazador por las células cancerígenas, que tienen un mayor metabolismo que las células normales. Este tipo de tecnología da una información funcional muy valiosa sobre el tejido de la mama.

Estudios clave han confirmado que MBI tiene una alta sensibilidad y especificidad en la detección de pequeñas lesiones de la mama y es un gran complemento a las técnicas anatómicas existentes, como la mamografía, el ultrasonido o la RM. (20)

La Imagen Molecular de mama, puede ser gammagráfica o una imagen tecnológicamente más compleja como el PET (Tomografía por Emisión de Positrones).

 

¿Qué necesito saber sobre MBI?

Aunque ambas tecnologías son similares y obtienen una imagen funcional, hay algunas diferencias entre un test de imagen gammagráfica y un test PET.

Imagen gammagráfica: Estos equipos usan dos paneles para comprimir el pecho y se suelen requerir dos posiciones de escaneo para explorar la mama. Esta imagen es en 2D. El radiotrazador más usado para obtener la imagen es 99mTc-Sestamibi.

Imagen PET dedicada: Habitualmente se realiza con un detector en forma de anillo en lugar de dos paneles detectores. El detector en anillo, puede escanear la mama en posición prona, por lo que no es necesaria la compresión. Además, proporciona a tu médico un diagnóstico preciso en un solo escaneo. El radiotrazador más usado para realizar un PET es 18F-FDG (una especie de glucosa), aunque hay otros trazadores en desarrollo para marcar dianas moleculares más específicas. Mammi es una de las técnicas de Imagen Molecular de Mama disponibles en el mercado.


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PET de cuerpo completo (WB-PET)



PET o Tomografía por Emisión de Positrones, es una técnica de imagen que se usa para identificar dónde hay células metabólicamente hiperactivas para detectar áreas sospechosas que pueden corresponderse con una lesión cancerígena. Un escáner PET es un gran anillo de detectores PET. Estos test son realizados habitualmente en el departamento de Medicina Nuclear del hospital.

Un escáner PET proporciona información funcional en lugar de información morfológica. Esto significa que los doctores serán capaces de visualizar la cantidad y localización del radiotrazador captado por los tejidos en lugar de únicamente la información anatómica.

Para un escáner PET el radiotrazador más usado es una forma modificada de glucosa. Esta glucosa modificada está unida con un átomo radioactivo que se inyecta en el torrente sanguíneo del paciente. Las células cancerígenas absorben grandes cantidades de esta glucosa modificada, ya que la mayoría de lesiones malignas tienen un metabolismo muy elevado. Una hora tras la inyección, el PET comienza a escanear el cuerpo y realza las áreas con mayor cantidad de radiotrazador. El paciente se tumbará en una mesa acolchada que se desliza a través del anillo dentro del escáner. La dosis total de radiotrazador es determinada por la Regulación en Medicina Nuclear de cada país.

 

¿Qué necesito saber sobre WB-PET?

 

POTENCIALES VENTAJAS

PET proporciona imágenes funcionales

Muy útil para ver si el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo o a los nódulos linfáticos.

WB-PET/CT permite la fusión de las dos tipologías de imagen (funcional y morfológica).

El proceso es indoloro.

La información que se obtiene del PET a menudo no se puede obtener con otras técnicas.

WB-PET puede visualizar lesiones cancerígenas en casos complejos o de mama densa.

WB-PET diferencia lesiones cancerígenas de cicatrices postquirúrgicas previas.

Técnica perfecta para mujeres con reconstrucciones previas o implantes.


POTENCIALES DESVENTAJAS

No es lo suficientemente sensible como para discriminar estructuras morfológicas.

Baja sensibilidad en lesiones de mama subcentimétricas (<1cm) o lesiones con baja captación de radiotrazador. (21)

Mayor exposición a radiación por parte del paciente al combinar la dosis de radiotrazador PET con la exposición CT (Tomografía computarizada).

Alta dosis de radiotrazador inyectada en el torrente sanguíneo del paciente.

El paciente tiene que quedarse quieto mientras se crean las imágenes.

Incómodo para personas que no les gustan los espacios pequeños y estrechos. Puede causar claustrofobia o ansiedad.

Resultados en pacientes diabéticos pueden verse afectados por la alteración de los niveles de glucosa o insulina en sangre.



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Biopsia


Por último, la única forma de tener un diagnóstico definitivo es tomar una muestra de tejido del área sospechosa y examinarla bajo el microscopio. El hecho de que necesites una biopsia, no implica necesariamente que tengas cáncer. Los resultados de la mayoría de las biopsias son negativos, pero la biopsia es la forma de tener más seguridad sobre la composición de la lesión en el estudio. Durante la biopsia una pequeña muestra de tejido es extraído y evaluado bajo el microscopio. La muestra de tejido es examinada por un patólogo para determinar si existen células cancerígenas o no. El resultado de la biopsia detallará todo lo destacado que haya encontrado el patólogo en la muestra. Es habitual el uso de anestesia para algunos procedimientos de biopsia.

Existen diferentes tipos de biopsia:

Biopsia por aspiración con aguja fina (FNA): Se utiliza una aguja hueca y muy fina para extraer (aspirar) una pequeña cantidad de fluido y células de la zona sospechosa.

Biopsia Core: Se usa una aguja más gruesa para tomar muestra de los tejidos. La muestra es del tamaño de un grano de arroz, aproximadamente. Puedes tener algún tipo de rasguño o a veces una pequeña cicatriz.

Biopsia por punción asistida al vacío: Es una biopsia por punción con aguja gruesa que se realiza con un dispositivo asistido por vacío (VAD) para extraer la muestra de tejido. En este tipo de biopsia, la paciente permanecerá tumbada boca abajo en una camilla especial con aberturas para el pecho. El procedimiento se realiza con anestesia local. Esta técnica toma una muestra mayor de tejido mamario y puede dejar una pequeña cicatriz.

Biopsia quirúrgica: Es un proceso quirúrgico con el objetivo de quitar parte o todo el nódulo o lesión, obteniendo una muestra para estudiar bajo el microscopio, bien como proceso de diagnóstico o porque en la muestra extraída previamente no se obtiene la información necesaria. La biopsia quirúrgica puede ser por incisión, en la que solamente se extrae una parte del área anormal para hacer un diagnóstico, o por escisión, cuando se extirpa el tumor por completo o el área anormal.


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